Pacienții cu noduli tiroidieni necunoscuți, după investigații incerte, optează uneori pentru extirparea glandei tiroide din teama unui eventual cancer. O medic din Constanța a ales această cale, dar, printr-o nouă investigație, a evitat operația inutilă. A consultat un specialist endocrinolog, cu experiență în ecografie, în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria, care, într-un timp scurt, a clarificat diagnosticul. Medicul a explicat detaliile procesului de stabilire a diagnosticului precis în tumorile tiroidiene.
Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni
Nodulii tiroidieni sunt o afecțiune frecventă, mai ales la femei. Un nodul tiroidian apare din creșterea necontrolată a celulelor glandei tiroide. Conform experților, aproximativ 90% dintre nodulii tiroidieni identificați sunt benigni, doar 4-6% fiind maligni.
Metoda standard de verificare a unui nodul tiroidian pentru a stabili dacă este malign sau nu este puncția-biopsie aspirativă cu ac fin (FNAB). Însă, uneori, rezultatele acestei analize sunt neconcludente, lăsând incertitudinea dacă nodulul este sau nu canceros.
„Situația mea era neclară”
O medică din Constanța, M.C., s-a confruntat cu o astfel de situație. „În 2016, am descoperit un nodul la tiroidă, dar nu am urmat niciun tratament, doar am monitorizat evoluția nodulului.”
În 2021, a fost diagnosticată cu neoplasm mamar într-un stadiu incipient. „Am fost supusă unei intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie și tratament hormonal – toate s-au dovedit eficiente. Pe parcursul tratamentului, trebuia să fiu investigată la intervale regulate și tiroida a fost inclusă în planul de investigații.”
În 2022 i-au fost depistate trei metastaze hepatice, care au necesitat o alta intervenție chirurgicală. În 2023, investigațiile au demarat din nou. În februarie 2023, a rezultat că nodulul tiroidian nu s-a mărit. Un control era programat pentru peste un an. „Din motive personale, am putut să văd doamna doctor Grigorov (medic endocrinolog) abia în noiembrie 2024. Ecografia a arătat o creștere a nodulului. Nu a exclus o formațiune tumorală malignă, dar am avut nevoie de o biopsie standard.”
Biopsia standard (FNAB) a avut un rezultat neconcludent, fiind clasificat în stadiul IV conform clasificării Bethesda. „Situația era ambigua: să intervin chirurgical la tiroidă sau nu? Operația la ficat a dus la creșterea TSH-ului și luam Euthyrox de 50 mg. Am fost îngrijorată ca nu cumva să apară și un alt neoplasm la nivelul tiroidei.”
Inconfortul legat de nodulul tiroidian trebuia rezolvat. În cazul unei tumori maligne, era necesară îndepărtarea chirurgicală.
„Doamna doctor Grigorov m-a îndrumat către dr. Mammadov, la Regina Maria, pentru o biopsie core needle. Rezultatul a arătat că tumora este benignă, evitându-se astfel o intervenţie chirurgicală inutilă.”
„Nu este indicat să intervini precipitata la tiroidă”
Pacienta subliniază că procedura nu a fost dureroasă. „Nici puncția cu ac fin nu a fost dureroasă. Ambele au fost efectuate sub control ecografic. Acul core needle permite o analiza mai aprofundată a țesutului tumoral. Pacientul trebuie să înțeleagă că, atunci când există îndoieli, este important să nu se grăbească cu extirparea tiroidei.”
Procedura a presupus dezinfectarea regiunii tiroide, anestezie locală și recoltarea probei necesare pentru analiza anatomopatologică.
Monitorizarea ecografică și a markerilor tumorali este necesară și în continuare, dar tiroida a fost păstrată, evitând o operație inutilă în acest caz. „Recomand celor aflați în situații similare să apeleze la biopsia core needle. Dacă este malignă, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Dar mulți pacienți își îndepărtează tiroida și, ulterior, se dovedește că a fost benignă. Și nu este indicat aceasta, creându-se alte neajunsuri.”
„Diferența este ca între o radiografie și un RMN”
Dr. Emin Mammadov, specialist endocrinolog, explică tipurile de biopsie: „Există două tehnici: fine needle și core needle. Diferența este că fine needle recoltează celule, iar core needle prelevează un eșantion de țesut care oferă o imagine mai completă. Similarul este cu o radiografie și un RMN.”
Ambele biopsii ajută la stabilirea naturii nodulului tiroidian.
Dr. Mammadov precizează că uneori termenul „biopsie cu ac gros” este folosit eronat pentru core needle. De fapt, este vorba de un principiu diferit de recoltare.
Mituri despre puncțiile-biopsie
Există mituri despre posibilele efecte ale biopsiei, cum ar fi răspândirea celulelor canceroase. Studiile arată că nu există astfel de efecte adverse. Pacienții pot experimenta atât dureri mici cu biopsia fine needle, cât și dureri minime cu biopsia core needle (folosind anestezie locală), unde durerea se transformă într-o simplă presiune. Complicațiile minore sunt rare, dar pot apărea și cu alte intervenții.
„Procedura durează sub un minut”
Pacienții cu rezultate neconcludente la FNAB pot opta pentru core needle biopsy. Aceasta are o rată de succes mare, evitând intervențiile chirurgicale inutile, menținând intacte glandele tiroide.
Nu sunt necesare restricții alimentare înainte de biopsia core needle. Important este să se consume alimente și lichide înainte de procedură pentru toleranță mai bună a anesteziei. Procedura în sine durează sub un minut.
Expertiza oferă perspective diferite
Citologia și biopsia sunt tehnici diferite cu informații diferite. La un moment dat, aceste date se completează, la alt moment, sunt diferite. Citologia (FNAB) extras celule. Biopsia (core needle) extrage țesut, oferind o imagine mai completă a contextului și relațiilor în interiorul țesutului.
Metodele trebuie adaptate fiecărui caz clinic.
