Infecția sinusurilor cauzată de un dinte afectat (sinuzită odontogenă) este o problemă mai frecventă decât se crede, adesea ignorată în fazele inițiale. Acest tip de sinuzită reprezintă între 10-12% din cazurile totale de sinuzită cronică maxilară, potrivit statisticilor din literatura medicală specializată, cu o frecvență care poate ajunge până la 40%. Sinuzita cu origine dentară apare atunci când infecțiile dinților de pe maxilarul superior pătrund în sinusul maxilar, generând complicații, avertizează specialiștii. Pentru această afecțiune, există soluții moderne aplicate și la Spitalul Regina Maria Cluj.
Neglijarea igienei orale poate declanșa sinuzita cu origine dentară, pacienții afectați având în general vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, cu o ușoară predominanță la femei (57-58%). „Este o complicație a cariilor dentare, atunci când pacientul își neglijează igiena dentară. Aceasta evoluează ulterior, iar prima complicație este pulpita, adică inflamația nervului, o durere dentară intensă. Însă durerea poate să dispară rapid, determinând pacienții să amâne vizita la medic. Apoi apare infecția asociată, pe care o numim gangrenă, care afectează osul și dinții în raport cu sinusul maxilar, în special premolarii și molarii maxilari, ducând la răspândirea infecției către sinusul maxilar. Aici se manifestă infecția sinusului în sine, sinuzita odontogenă”, a explicat dr. Cosmin Ioan Faur, medic specialist în Chirurgie buco-maxilo-facială și expertiză în implantologie dentară, chirurgie dento-alveolară și parodontologie, de la Spitalul Regina Maria Cluj.
Numărul cazurilor de sinuzită cauzate de un dinte afectat crește constant, inclusiv ca urmare a utilizării extinse a implanturilor dentare. Din fericire, progresele din medicina modernă permit tratamente rapide, eficiente și minim invazive.
Abordarea interdisciplinară este cheia
În trecut, pacienții cu sinuzită de origine dentară trebuiau să consulte separat stomatologul și medicul ORL, necesitând două intervenții separate, uneori în zile diferite, cu anestezii diferite. Astăzi, echipele multidisciplinare permit rezolvarea problemelor într-o singură intervenție.
Un studiu prospectiv din 2024, pe un eșantion de 364 de pacienți tratați pentru sinuzită odontogenă cronică, a demonstrat că 94% dintre pacienți au beneficiat de o intervenție combinată într-un singur timp operator, în care medicii ORL și maxilo-faciali au acționat în comun. Rata de succes a tratamentului a fost de 97%.
În prezent, echipele medicale din România pot aborda această problemă într-o manieră interdisciplinară, într-un timp unic de intervenție. Chirurgul ORL colaborează cu chirurgul maxilo-facial pentru a rezolva simultan afecțiunea sinusală și cea dentară.
„Prin tehnici endoscopice, accesăm interiorul sinusului, îl curățăm și, în aceeași intervenție, colaborăm cu chirurgii maxilo-faciali pentru a aborda problema dentară, în timp ce noi ne ocupăm de problema sinusală. Astfel, pacientul are la finalul intervenției ambele probleme rezolvate, iar recuperarea este mult mai ușoară. Aceste tehnici au eliminat necesitatea unor vizite repetate la diferiți specialiști. Anterior, intervenția stomatologică și cea sinusală erau efectuate la interval de câteva zile”, a explicat dr. Anda Gâta, medic ORL de la Spitalul Regina Maria.
Un alt studiu publicat anul acesta a comparat reintervențiile în cazurile tratate combinat față de cele tratate secvențial, demonstrând că abordarea combinată a redus semnificativ necesitatea reintervențiilor, în special în cazurile cu infecții endodontice sau parodontale.
Cum decurge intervenția?
Procesul începe cu o evaluare imagistică (CBCT – tomografie computerizată cu fascicul conic) și analize de sânge standard. Dacă pacientul este eligibil, echipa formată din chirurg ORL și chirurg maxilo-facial lucrează simultan.
Durata intervenției este de aproximativ 1-2 ore, iar pacientul poate fi externat a doua zi. Se recomandă evitarea efortului fizic intens și a expunerii la căldură, însă viața cotidiană poate fi reluată rapid.
Unde și când se poate realiza acest tip de tratament?
Din păcate, nu multe centre medicale din România oferă această opțiune. „Sunt puține centre din țară care dispun atât de echipamentele necesare, cât și de specialiști în ORL și chirurgie maxilo-facială în același spital. Aici, la Spitalul Regina Maria, avem tot ce ne trebuie: o sală de operație dotată pentru chirurgie endoscopică și colaborare interdisciplinară”, a subliniat dr. Anda Gâta.
Intervenția combinată este recomandată pacienților cu un molar superior infectat și secreții purulente unilaterale din nas; cu complicații după sinus lift și infecție sinusală; sau cu fistulă oro-sinusală cronică și sinuzită recurentă.
„Pacienții vin la medic cu dureri dentare. Ulterior, ne descriu o durere și o senzație de presiune la nivelul sinusului, care poate iradia chiar spre ochi. Uneori, pacienții se plâng de un miros neplăcut și, în cazuri severe, de secreții purulente la nivelul nasului. Deseori, aceste simptome sunt precedate de un abces maxilo-facial, un abces vestibular simplu, care poate evolua spre sinuzită odontogenă. Problema apare atunci când pacienții nu se adresează la timp pentru tratament dentar și ORL adecvat. Această sinuzită odontogenă poate evolua și implica toate sinusurile paranazale de aceeași parte cu zona afectată dentar.”, a avertizat dr. Cosmin Faur.
NU se efectuează imediat această intervenție în următoarele situații:
- În cazul contraindicată anesteziei generale;
- În cazul unei infecții acute severe – se recomandă tratament antibiotic inițial și drenaj, apoi intervenția;
- Dacă spitalul nu dispune de o echipă multidisciplinară sau de echipamentele necesare.
Prevenirea sinuzitei odontogene
Sinuzita cu origine dentară poate fi prevenită în majoritatea cazurilor printr-o igienă orală corectă, vizite stomatologice regulate și atenție sporită în cazul intervențiilor dentare complexe. „Este ideal să se intervină cât mai devreme. Pacienții trebuie să știe că durerea sau mirosul neplăcut nu sunt normale. Cu cât ajung mai repede la medic, cu atât tratamentul este mai simplu și recuperarea este mai rapidă”, subliniază dr. Anda Gâta.
Abordarea interdisciplinară ORL – chirurgie maxilo-facială este o metodă modernă și eficientă pentru tratamentul sinuzitei odontogene.
„Tratamentul interdisciplinar ORL – chirurgie maxilo-facială oferă beneficii importante pentru pacient prin reducerea numărului de intervenții la o singură, asigurând confort și eficiență superioară tratamentelor anterioare, care presupuneau consultul succesiv la medicul ORL și medicul stomatolog. ”a declarat dr. Faur.
Totul începe cu un pas simplu: o vizită la medic.
