Bolile oncologice reprezintă afecțiuni grave, iar personalizarea tratamentului și planificarea atentă influențează semnificativ evoluția lor. Radioterapia modernă joacă un rol crucial în aceste intervenții, iar aparatura medicală avansată în onco-radioterapie demonstrază o eficiență remarcabilă. Dr. Filip Zarma, medic specialist în radioterapie, și Dr. Victor Tomulescu, chirurg general și coordonator al Centrului de Excelență în Chirurgia Colorectală de la Spitalul Ponderas Regina Maria București, detaliază abordarea complexă și integrată a tratamentului oncologic, precum și traseul pacientului în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria.
Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății, o persoană din cinci se confruntă cu un diagnostic de cancer pe parcursul vieții. Cancerul pulmonar, mamar și cel colorectal se numără printre afecțiunile oncologice cele mai frecvente.
Experții avertizează asupra creșterii incidenței bolilor oncologice în viitor. Cu toate acestea, rata mortalității cauzate de aceste afecțiuni a scăzut semnificativ din 1991, datorită politicilor de depistare precoce și îmbunătățirii opțiunilor terapeutice, care asigură nu doar prelungirea vieții, ci și o calitate mai bună a acesteia.
În România, mortalitatea cauzată de afecțiunile oncologice rămâne la cote ridicate. Potrivit datelor din 2022, s-au înregistrat 104.661 de noi cazuri de cancer și 56.216 decese. Cancerul colorectal se situează pe primul loc la ambele sexe, cu peste 13.000 de noi cazuri anual.
Strategie terapeutică adaptată
În ultimii ani, personalizarea tratamentelor a devenit esențială în lupta împotriva cancerului. Adaptarea strategiei terapeutice la particularitățile individuale ale fiecărui pacient, inclusiv aspectele biologice, anatomice și funcționale, este crucială și în radioterapia oncologică.
Conform medicului specialist în radioterapie, Dr. Filip Zarma, radio-oncologul abordează tratamentul nu ca pe o boală, ci ca pe o problemă a pacientului: „Și, în funcție de particularitățile individuale, trebuie adaptat nu doar aspectul anatomic, ci și dozele și numărul de ședințe”. Tratamentul trebuie să includă o abordare integrată, implicând nu doar radioterapia, ci și chirurgia și tratamentele sistemice, a adăugat dr. Zarma.
Tratamentul personalizat în radioterapie presupune investiții în aparatură medicală de ultimă generație, în care Rețeaua de Sănătate Regina Maria a făcut progrese semnificative, dar, de asemenea, o abordare riguroasă conform protocoalelor și procedurilor. „Adică, nu doar medicii trebuie să fie bine pregătiți pentru terapii avansate, ci și asistenții tehnicieni care livrează tratamentul. Un aparat modern, capabil să livreze un tratament corect, permite adaptarea precisă a volumului și dozelor. În același timp, o echipă neexperimentată nu poate lua cele mai bune decizii și nu poate monitoriza corect tratamentul”, a explicat Dr. Zarma.
Această adaptare constantă la volumul țintă este esențială în cazul cancerelor ORL, mamare și pulmonare, întrucât pot apărea modificări în timpul tratamentului, cum ar fi slăbirea pacientului, seroame sau fibrozarea în cazul cancerului mamar, care modifică volumul țintă. În astfel de cazuri, este necesară rescanarea pacientului și adaptarea planului de tratament.
Există aparate de radioterapie, acceleratoare liniare care pot permite această adaptare online. „Sau poți avea o echipă excelent pregătită și un traseu bine definit pentru pacient, astfel încât, în cazul apariției modificărilor anatomice, pacientul să fie supus unui CT pentru resu-mularea planului de tratament și pentru recalcularea acestuia, fără întrerupere”, a completat specialistul.
Inteligența artificială în sprijinul tratamentului
Inteligența artificială reprezintă un instrument important în monitorizarea pacienților oncologici, oferind o precizie maximă în analizarea imaginilor medicale și oferind recomandări, care apoi sunt validate medical.
Utilizarea inteligenței artificiale permite o reducere semnificativă a timpului de ajustare a planului de tratament, fără a afecta calitatea acestuia. „Dar și așa se poate reface planul de tratament din punct de vedere medical și fizician, pentru iradiere. Pacientul nu ratează ziua de tratament, ci se adaptează planul de tratament la problemele pacientului”,
Pe lângă tomografie computerizată (CT), pentru o evaluare mai precisă a tumorii și vascularizării acesteia, medicii radioterapeuți utilizează rezonanța magnetică nucleară (RMN) și PET-CT, toate contribuind la o identificare exactă a tumorilor țintă.
„Când vorbim despre tumori de mari dimensiuni, RMN sau PET-CT ne permit identificarea zonei hipoxice sau necrotice, permițând o adaptare a dozelor și a numărului de ședințe, astfel încât tratamentul să fie mai eficient”, a subliniat medicul radioterapeut.
Masă de tratament multifuncțională
Hub-ul oncologic Pallady din București, recent integrat în Rețeaua Regina Maria, dispune de acceleratoare liniare Varian, aparate performante. „Masa de tratament se înclină în toate direcțiile și toate gradele, pentru a evita repoziționarea pacientului. Acceleratorul liniar are brațe robotice, eliminând necesitatea intrărilor în sală pentru investigații imagistice înainte de ședințele de tratament.”, a completat Dr. Zarma.
Rețeaua Regina Maria dispune și de aparatură de radioterapie 4D, care monitorizează în timp real tumorile, chiar și în cazul mișcării lor, precum și aparate PET-CT, esențiale în diagnosticarea și monitorizarea tratamentului.
Pentru fiecare pacient, planul de tratament este stabilit de Comisia Oncologică Multidisciplinară, formată din medici oncologi, chirurgi, radioterapeuți, anatomopatologi și alți specialiști.
„Adaptăm întotdeauna planul de tratament la particularitățile fiecărui caz”, a mai precizat medicul radioterapeut.
În luarea deciziilor terapeutice, vârsta pacientului, comorbiditățile, posibilitățile de intervenție chirurgicală și toleranța la chimioterapie sunt luate în considerare. „Tumor Board” ia decizii complexe și reanalizează fiecare caz după fiecare etapă de tratament, ținând cont de progresele din domeniu.
Raportul alfa-beta măsoară eficiența
Eficiența radioterapiei nu depinde doar de tehnologia utilizată, ci și de raportul alfa-beta, care indică sensibilitatea tumorii la doze mari sau doze per fracție mai mari.
Radioterapia hipofracționată este o opțiune din ce în ce mai utilizată, datorită confortului pentru pacient, eficienței și efectelor secundare reduse. Aceasta este utilizată în cazul cancerului de prostată și sân, dar și pentru neoplasmele de vezică urinară și esofag.
Cancerul microcelular pulmonar, necesită un tratament hiperfracționat, cu două ședințe pe zi.
Dr. Victor Tomulescu: „Cancerul de rect se tratează eficient cu radioterapie”.
Cancerul de rect răspunde, de regulă, bine la radioterapie, subliniază Dr. Victor Tomulescu. Tratamentul multimodal este esențial, incluzând stadializarea bolii prin evaluare clinică și imagistică, evaluări radiologice pentru a determina extensia locală și la distanță.
În funcție de severitate, se pot alege intervenții chirurgicale, cu sau fără stomă. Chimio-radioterapia, cu sau fără chimioterapie, pot îmbunătăți prognosticul.
Traseul pacientului cu cancer
Investigațiile ulterioare depind de stadiul bolii, putând include ecoendoscopie transanală pentru a determina extensia în pereții musculari și la nivelul ganglionilor.
Pacientul este consultat de medicul oncolog și prezentat în ședința Tumor Board, unde specialiștii multidisciplinari iau decizia finală. Discuțiile includ diverse specializări, inclusiv cardiologie, pentru o decizie optimă.
Comisia recomandă cea mai bună soluție medicală pentru pacient, explicând clar riscurile alternative, dacă acestea există.
În cazul cancerului de colon, radioterapia este utilizată în cazuri complexe, cu tumori agresive, pentru a facilita tratamentele complementare.
Cancere colorectale la tineri
Dr. Tomulescu atrage atenția asupra apariției tot mai frecvente a cancerelor colorectale la tineri. Chirurgia robotică prezintă beneficii în tratarea cancerului de rect. Persoanele cu predispoziții genetice sau boli inflamatorii ale colonului necesită monitorizare medicală.
Screening-ul este crucial pentru depistarea precoce în România, unde lipsa programelor de screening reduce șansele de recuperare.
Radioterapia înainte de intervenția chirurgicală
Radioterapia înainte de intervenția chirurgicală oferă cele mai bune rezultate. Unele tratamente includ imunoterapia, chimio-radioterapia și chimioterapia, care îmbunătățește prognosticul la distanță și reduce riscul de recidive.
Monitorizarea atentă a pacientului, în primele luni și ani post tratament, este esențială.
